RÉDUCTION DES VOLUMES D’AMORÇAGES DES CIRCUITS DE CIRCULATION EXTRA CORPORELLE EN CHIRURGIE PÉDIATRIQUE

Y. DURANDY
Massy
 

INTRODUCTION
L’évolution de la chirurgie pédiatrique se fait vers des interventions précoces et des CEC sur des poids de plus en plus petits. La réduction du volume d’amorçage permet de limiter les transfusions et d’étendre les limites de l’hémodilution.

MATÉRIEL ET MÉTHODES
L’étude porte sur les 100 derniers opérés avec la membrane Baby RX. Celle-ci est soit associée à un circuit 3/16 3/16, soit à un circuit 1/4 1/4. Le cell- aver n’est pas utilisé. Le sang du circuit est récupéré et transfusé, si besoin, sans traitement préalable. Le poids des opérés, le pourcentage d’opérés transfusés et le nombre d’unité sanguine nécessaire pour l’intervention et la réanimation, l’hémoglobine pré-opératoire et post-opératoire sont analysés.

RÉSULTATS
Le volume d’amorçage des circuits 3/16 3/16 est de 140 ml leur débit maximum de 0,850 l/mn. Le volume d’amorçage des circuits 1/4 1/4 est de 170 ml leur débit maximum de 1,5 l/mn.75 % des opérés sont transfusés la médiane de leur poids est 4,5 kg (minimum 2 kg maximum 9 kg). Leur hémoglobine pré-opératoire est de 11 g/dl (minimum 7,8 maximum 17) et leur hémoglobine post-opératoire de 15,1 g/dl (minimum 10 maximum 18,8). 72 des 75 opérés ont reçu pour l’intervention et la réanimation un culot et un plasma frais congelé (pas toujours en totalité). Trois opérés : un rétrécissement aortique avec thrombopénie néonatale, une transposition avec CIV et un REV ont reçu un total de 2 culots et un plasma.
25 % des opérés sont traités en hémodilution la médiane de leur poids est de 11 kg (minimum 5,9 kg maximum 14 kg). Leur hémoglobine pré- opératoire est de 11,7 g/dl (minimum 10 maximum 12,9) et leur hémoglobine post-opératoire de 9,3 g/dl (minimum 8,2 maximum 14,3) Un seul des 25 opérés à été un échec d’hémodilution et a reçu un culot et un plasma.

DISCUSSION
La réduction du volume d’amorçage dépend de l’oxygénateur et du circuit.
Le perfusioniste peut influencer ce volume en diminuant le diamètre des lignes, leur longueur et en simplifiant son circuit. Les avantages de la diminution des transfusions sont cliniques et économiques. Les transfusions utilisées en pédiatrie doivent être reliée à la masse sanguine (environ 80 ml/kg) pour apprécier leur importance. Les progrès ultérieurs pourraient venir de l’amélioration du matériel pour les plus petits poids, du drainage veineux aspiratif et du renforcement de la rigueur chirurgicale.

CONCLUSION
La réduction des volumes d’amorçage participe à la réduction de la consommation sanguine et influence la qualité des suites opératoires en diminuant les transfusions trop souvent « massives » en pédiatrie.