OBJECTIF ET MÉTHODOLOGIE DES RECOMMANDATIONS CONCERNANT LE MONITORING ET LES DISPOSITIFS DE SECURITE DE LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE EN CHIRURGIE CARDIAQUE

Dr M-C. HITTINGER
Service ALD et accords conventionnels
Haute Autorité de Santé
 

La circulation extracorporelle (CEC) en chirurgie cardiaque est une technique invasive et complexe. L'hétérogénéité des pratiques a été reconnue comme un facteur d'erreurs dans les systèmes complexes. En France, la conduite, le monitorage et la sécurité de la CEC ne bénéficient actuellement d'aucune recommandation.
A la demande du groupe d'étude en perfusion, l'Anaes a élaboré des recommandations concernant le monitorage, la surveillance et les règles de sécurité de la CEC, afin de contribuer à une amélioration de la qualité des soins.

Il s'agit d'une étape initiale.
L'analyse critique de la littérature clinique a été réalisée à partir de publications de langue française et anglaise. La recherche bibliographique a été faite à partir de 1993. La sélection a été réalisée selon le niveau de preuve et la qualité méthodologique des études.
L'analyse de la littérature n'apportant qu'un faible niveau de preuve scientifique, les recommandations ont été obtenues par un consensus formalisé. Dans l'élaboration des recommandations, les groupe de travail (14 experts) a suivi comme principe la nécessité d'assurer une continuité de al surveillance pendant toute la période opératoire, dans laquelle s'intègre l'anesthésie ainsi que la CEC avec mise en place, réalisation et retour aux fonctions cardio-respiratoires des patients.
Les propositions recommandations ainsi établies ont ensuite été adressées par voie postale à un deuxième groupe multidisciplinaire de 33 experts, représentant toutes les modalités d'exercice (public universitaire et non universitaire, privé) et les différentes régions de France. Il était demandé au groupe de lecture de voter la pertinence de chaque recommandation. La cotation allait de 1 (pas du tout d'accord) à 9 (tout à fait d'accord). Le vote du groupe de lecture avait atteint une médiane supérieure ou égale à 8 pour toutes les recommandations. Les commentaires et votes du groupe de lecture ont été discutés et intégrés lors d'une dernière réunion du groupe de travail.
Les professionnels médicaux et paramédicaux de la CEC, de l'anesthésie-réanimation, de la chirurgie cardiaque, de l'ingénierie biomédicale et de la gestion du risque composant ces deux groupes avaient été proposés par les sociétés savantes des spécialités concernées (Collège français de perfusion, Société française de chirugie cardiothoracique, Société française d'anesthésie-réanimation, Société française de gestionnaire de risques en établissement de santé).
Ce travail a permis la proposition de 41 recommandations fondées sur un accord professionnel fort.