ASSISTANCE EXTRACORPORELLE EN PÉDIATRIE

O. GHEZ, F. SCHEERS, P. FESQUET, F. LION, J. CAMBOULIVES(1), A. FRAISSE(2), D. METRAS, B. KREITMANN.
1 Département d’Anesthésie-Réanimation Pédiatrique, Hôpital d’enfants de la Timone, 264 rue St Pierre, 13385 Marseille Cedex 05
2 Cardiologie Pédiatrique, Département de cardiologie, Hôpital de la Timone,
264 rue St Pierre, 13385 Marseille Cedex 05
 

OBJECTIF
Depuis 3 ans, nous avons utilisé de manière assez fréquente les techniques d’assistance extracorporelle en réanimation. Cette étude évalue nos résultats.

MÉTHODE
Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers des patients ainsi traités entre 1/2002 et 1/2004. Les modalités, indications ainsi que la morbi-mortalité de ces assistances sont analysées.

RÉSULTATS
Nous avons mis en place 24 assistances circulatoires chez 20 patients (âge médian 5 mois) : 18 artério-veineuses avec oxygénateur, 3 veino-veineuses avec oxygénateur, 3 biventriculaires. Les indications comprenaient : Groupe I, défaillance cardiorespiratoire post cardiotomie (n=20, 16 patients); Groupe II, défaillance purement respiratoire (n=1) ; groupe III, assistance pré-transplantation/récupération (n=3). Cinq assistances (4 du groupe I et 1 du groupe III) ont été placées sous massage cardiaque en urgence (aucun décès). Ces assistances ont duré 7±6 jours (2 à 20j.). Seize patients (80%) ont été sevrés avec succès, sans complication neurologique évidente (dont une greffe cardiaque). Quatre (20%) sont décédés sous assistance. Trois patients (15%) sont décédés plus tard (1 à 17 mois) de complications sans relations avec l’assistance. La morbidité a consisté essentiellement en reprises chirurgicales pour hémostase, polytransfusions et infections.

CONCLUSION
Ces résultats confirment l’utilité de l’assistance circulatoire en post-opératoire de chirurgie cardiaque pédiatrique ou en attente de transplantation. Les indications respiratoires ont été rares. Le taux de décès à distance du sevrage de l’assistance circulatoire est lié à la population concernée.