MICRO-EMBOLS ET CEC, COMMENT LES ÉVITER?

P. MÉNESTRET
Service d’Anesthésie Réanimation 2
Centre Cardio-Pneumologique
CHU Rennes

Bien que tous les organes soient concernés, les micro-embols sont responsables de lésions cérébrales irréversibles. La relation entre les lésions cérébrales observées et les fonctions neuropsychologiques post-opératoires sont fortement suspectées.
La meilleure connaissance de l’origine et de la nature de ces micro-embols, leur détection en cours de CEC, la meilleur connaissance de leur circonstance de survenue doit permettre de mettre en place des protocoles de prévention.
Ces embols sont particulaires et gazeux, Parmi les embols particulaires, l’embol athéromateux joue un rôle important au moment des canulations sans sous-estimer les autres types d’embols en particulier l’embol graisseux tout au long de la CEC.
La détection repose essentiellement en cours de CEC sur le doppler transcrânien, les détecteurs de bulles sur les lignes de CEC et l’échographie transoesophagienne (ETO) au moment des purges cardiaques. C’est un constat plutôt qu’une prévention.
Un ensemble de procédures permet de limiter ces micro-embols :
• Les purges des circuits de CEC au CO2, des cavités cardiaque assistées par l’ETO.
• Repérage du site de canulation par échographie, canulation axillaire.
• La gestion des aspirations du sang péricardique et pleural.
• Les filtres pré-bypass, sur la ligne artérielle, sur la ligne de cardioplègie, sur la canule artérielle…
• Les alarmes de niveau et de bulles.

L’amélioration de la qualité des suites opératoires sur les fonctions neuropsychologiques en particulier, passe par le respect et la mise en route de protocoles et le respect des recommandations.