sevrage de principe et de necessité de l'assistance circulatoire de type thoratec
N.GEOFFROY - MONTPELLIER
INTRODUCTION
L’assistance circulatoire para corporelle de type Thoratec (Thoratec Corporation, CA, USA) a montré son efficacité pour attendre une transplantation cardiaque dans de bonnes conditions générales et viscérales chez un patient en état de choc cardiogénique. Il a cependant été décrit des sevrages avec succès de l’assistance circulatoire, sans nécessiter de transplantation cardiaque dans les suites. Le but de ce travail rétrospectif est de colliger nos cas de sevrage d’assistance circulatoire avec le système de type Thoratec.
METHODES:
De 2001 à 2004, sur l’ensemble des assistances circulatoires type Thoratec posées au CHU de Montpellier, deux patients ont pu être sevrés de leur système d’assistance circulatoire. Il s’agit d’abord d’une patiente de 29 ans présentait une cardiopathie aigu du postpartum avec défaillance hépatique (cholestase) et rénale (créatininémie supérieure à 300 micromol/l). Elle a bénéficié de l’implantation d’une assistance bi-ventriculaire type Thoratec avec deux reprises chirurgicales précoces pour hémostase. Elle a présenté ensuite une polyimmunisation de type HLA résistante au traitement (deux cures de gamma-globulines). Après deux échecs de réduction de l’assistance à J26 et J47(dilatation du ventricule gauche à l’ETO), la patiente a pu être sevrée parallèlement à un réentraînement sur bicyclette ergométrique associé à une trithérapie pharmacologique (IEC, béta-bloquants, aldactone), la VO2max ayant atteint 16,7ml/kg/min. L’explantation a eu lieu à J182. Le deuxième patient est un homme de 33 ans ayant bénéficié d’une implantation d’une assistance bi- ventriculaire type Thoratec pour décompensation d’une cardiomyopathie dilatée. Ce patient a présenté dans les suites l’apparition progressive d’un syndrome septique en rapport avec une sterno-médiastinite impliquant les canules du Thoratec. La bactériologie est restée négative. Cela a cependant nécessité l’explantation du système d’assistance à J110, sous couvert d’une contre pulsion intra-aortique.
RESULTATS
Pour la première patiente, le résultat a été satisfaisant avec une amélioration progressive des paramètres cliniques et paracliniques. La ventriculographie isotopique 2 semaines après l’explantation montrait une fraction d’éjection ventriculaire gauche à 48% et la VO2max à 6 mois était à 21,5ml/kg/min. Pour le deuxième patient, après une stabilisation clinique sur le plan septique et cardiologique, le patient est décédé quelques semaines plus tard, vraisemblablement de troubles du rythme ventriculaire.
CONCLUSION
Le sevrage d’un système d’assistance circulatoire de type Thoratec a été réalisé à 2 reprises au sein de notre service. On distingue le sevrage de principe sous réentraînement physique progressif et sous monitorage échocardiographique, avec un bon résultat à moyen terme, du sevrage de nécessité, plus rapide associé à un facteur aggravant général et aboutissant à un échec à court terme.
Adresse du premier auteur : Dr R Demaria, Service de
Chirurgie Cardiovasculaire (Pr B. Albat), Hôpital Arnaud de Villeneuve, CHU
Montpellier, 371 avenue du Doyen G. Giraud 34295 Montpellier, France.
Tel : 04 67 33 62 72, Fax : 04 67 33 62 75
E-mail : roland.demaria@wanadoo.fr ou r-demaria@chu-montpellier.fr..