Chaque année, nombre d’équipes médicales sont confrontées à des malades présentant une hémodynamique précaire d’étiologie variée (intoxication médicamenteuse, infarctus, myocardite, etc.) qui, malgré un traitement médical maximal, se dégradent inéluctablement.

L’’ECMO, système d’assistance circulatoire mobile et facile de mise en route, permet la restauration rapide d’une stabilité hémodynamique .

De mai 1997 à septembre 2001, 40 ECMO ont été mises en place chez des patients soit en arrêt cardiaque réfractaire au traitement médical, soit dans des conditions hémodynamiques dramatiques. La moyenne d’âge est de 39,5 ans (extrêmes 14/66). 72,5% des patients ont subi un MCE (massage cardiaque externe). La durée moyenne de MCE est de 112 min (± 45.7 extrêmes 45/200). L’ECMO est constituée d’une pompe centrifuge type Biomédicus® associée à un oxygénateur Maxima® en circuit clos. L’ensemble du circuit extra corporel est pré hépariné (système Carméda®). Ce matériel est disposé sur un support mobile (PBS Medtronic®) pouvant être aisément transporté dans tous les services de l’hôpital. La pose des canules est réalisée après abord chirurgical du scarpa. Après un bolus d’héparine (100UI/Kg) au départ de l’ECMO, un ACT entre 160 et 180 sec est ensuite maintenu.

Après mise en place de l’ECMO on réalise un bilan neurologique. Un cœur artificiel para corporel pneumatique (VAD) Médos® ou Thoratec® de type mono ou biventriculaire, sera ensuite éventuellement implanté sous ECMO.

L’ECMO est arrêtée pour 17 patients (42,5%) en état de mort cérébrale. La réanimation est poursuivie pour 23 patients (57,5%), la durée moyenne d’ECMO est de 70 heures (± 56,6 extrêmes 4/180). Deux d’entre eux sont transplantés rapidement, l’un décédera à J7 d’insuffisance cardiaque droite et l’autre à J71 d’infection à CMV. Trois patients décéderont de défaillance multi-organes (DMO). Huit patients seront sevrés de l’ECMO et sortiront de l’hôpital sans aucune séquelle. Dix patients bénéficient d’une assistance par VAD dont 5 décéderont d’hémorragie ou DMO, 3 récupéreront une fonction cardiaque dont 1 après 83 jours de Thoratec® et 2 seront transplantés dont un avec succès. Au total 12 patients ont survécu sans séquelle soit 52,2 % des patients pour qui la réanimation avait été poursuivie après évaluation de leur état neurologique.

La mise en place précoce d’un système d’assistance par ECMO dans le traitement de la détresse hémodynamique réfractaire permet de réaliser un bilan neurologique et cardiaque précis. La stabilité hémodynamique ainsi obtenue autorise l’analyse sereine de la situation et permet la poursuite du traitement par les moyens les plus adaptés (poursuite et sevrage de l’ ECMO, VAD, transplantation).