La cardioplégie chaude est d’utilisation courante en chirurgie cardiaque adulte. Nous avons utilisé la cardioplégie chaude discontinue en chirurgie cardiaque pédiatrique. Cette présentation résume notre expérience.

Depuis mars 2001, 320 cardiopathies congénitales ont été opérées en utilisant la cardioplégie chaude discontinue comme technique de protection myocardique. Aucune cardiopathie n’a été exclue de l’application de cette technique, en dehors du retour veineux pulmonaire anormal total néonatal opéré en arrêt circulatoire.

La technique consiste en une perfusion antérograde d’un mélange de sang du circuit et de soluté type CP1B (liquide de Fabiani). La perfusion est faite par la racine de l’aorte et/ou les ostia coronaires. Les vitesses de perfusion sont calculées en fonction de la surface corporelle (Tableau 1). La première cardioplégie est poursuivie une minute après arrêt de l’activité électrique du cœur. Les cardioplégies suivantes sont faites, toutes les 15 minutes, pendant une minute aux 2/3 de la vitesse de la première (ou au 1/3 dans chaque ostium coronaire).

Les avantages d’une protection myocardique sont difficiles à mettre en évidence. Certains avantages sont sûrs :

• reprise d’un rythme sinusal plus rapide, la défibrillation est tout à fait exceptionnelle (< 1/200) avec diminution des troubles du rythme post opératoire et notamment des rythmes jonctionnels.

• Absence de contamination du liquide de CEC par le liquide de cardioplégie facilitant la réussite des hémodilutions.

D’autres avantages sont plus difficiles à mettre en évidence : les durées de ventilation, et l’usage des inotropes post-opératoires, ne sont pas clairement modifiés. Toutefois, les clampages aortiques prolongés paraissent bien supportés. Le groupe de 8 Ross, a eu une durée moyenne de clampage aortique de 100 mn (97 mn à 138 mn). Pour 7 d’entre eux le traitement inotrope était 10 mcg de Perfane et la durée moyenne de ventilation 7 heures (3h à 17 h). Le dernier malade à été ventilé 10 jours du fait d’une infection post opératoire.

Il faut noter aussi que cette technique à été essayée puis adoptée par d’autres centres de chirurgie cardiaque.

Avec notre technique, nous continuons à avoir des hypokaliémies per ou post CEC, bien que moins fréquentes qu’avec la cardioplégie froide.

Nous sommes, comme d’autres centres satisfaits de l’utilisation de la cardioplégie chaude discontinue en pédiatrie. Associée à la CEC en normothermie, elle semble améliorer globalement les suites opératoires.

CARDIOPLEGIE CHAUDE

On utilise :

• Le sang de l’oxygénateur propulsé par une pompe

• La solution CP1B pure propulsée par un pousse seringue

• La valeur absolue des vitesses est identique

• Les cardioplégies de réinjection sont les 2/3 de la 1re

• La durée est de 1 minute après l’arrêt de l’activité électrique pour la première injection et de 1 minute pour les réinjections.

Lorsque la pompe est à 70 ml/mn, le pousse seringue est à 70 ml/h