CEC SOUS LÉPIRUDINE (REFLUDAN®) DANS UN CONTEXTE DE THROMBOPÉNIE INDUITE PAR L’HÉPARINE
C. BOINOT(1), P. MENU(2), M. GUICHETEAU(1), L. MACCHI(1), J.M. CHARRIERE(3), H. LANQUETOT(3)
(1) Laboratoire d’Hématologie (Pr. Brizard)
(2) Service de Chirurgie Cardio-Thoracique,
(3) Département d’Anesthésie Réanimation (Pr. Debaene) - CHU de Poitiers
La Lépirudine (REFLUDAN®) est une alternative de traitement anticoagulant dans un contexte de thrombopénie induite par l’héparine (TIH).
Nous rapportons le cas d’une patiente ayant un antécédent de TIH avec persistance des anticorps anti f4p-héparine, qui a bénéficié d’un triple pontage aorto-coronarien avec CEC sous REFLUDAN®.
Le schéma thérapeutique ayant pour but de maintenir une hirudinémie aux environs de 4 µg/ml pendant la CEC a été le suivant :
(0,1 mg/kg/h en pré-opératoire J-2 à J0);
0,2 mg/kg en bolus pré CEC,
0,2 mg/kg dans le priming + bolus complémentaire 5 et 10 mg per CEC (en fonction des résultats biologiques).
De plus, l’aprotinine a été injectée selon le protocole de Royston.
La surveillance biologique a été réalisée au bloc opératoire avec des temps d’écarine sur sang total (dilué au 1/2 et 1/3 dans du sang témoin ; étalonnage par surcharge in vitro). La durée de la CEC a été de 70 min, l’hirudinémie per CEC a varié de 3,4 à 5,8 µg/ml. La dose totale injectée de REFLUDAN® a été de 44 mg. Aucune complication hémorragique, thrombotique ou de caillotage n’est apparue.
En conclusion, bien que le REFLUDAN® n’ait pas l’AMM dans l’indication de CEC, il s’est avéré parfaitement efficace et adapté ; ce type de protocole thérapeutique nécessite toutefois une collaboration étroite entre anesthésiste, chirurgien et biologiste.