PROTOCOLE DE CHANGEMENT D’UN OXYGÉNATEUR EN URGENCE
J.Y. ELY , D. DEREDEC, O. CORRE, N.
CORRE, P. LAUTROU, J. LE DALL, G. TREBAOL
Unité de CEC - CHU Brest
INTRODUCTION
Le changement en urgence d’un oxygénateur est aujourd’hui un geste
exceptionnel compte tenu de la qualité, de la fiabilité du matériel utilisé.
Les contrôles aux différents stades de fabrication des oxygénateurs,
l’hémocompatibilité du matériel sont actuellement gages de sécurité. Certains
accidents (fuites importantes, baisse de la capacité de transfert lors de CEC
prolongées, rupture de l’oxygénateur, accidents de coagulation) ne peuvent être
totalement exclus.
Leur gravité est telle qu’elle peut engager le pronostic vital du patient. Ils
nécessitent un changement rapide de l’oxygénateur. Le montage d’un circuit de
CEC, son déballage exigent attention et vigilance de la part du perfusionniste
afin de les prévenir.
QUAND FAUT-IL CHANGER UN OXYGÉNATEUR ?
Les indications (précédemment citées) doivent être bien connues du
perfusionniste. La décision de changer l’oxygénateur doit être prise sans
hésitation en accord avec le médecin anesthésiste et le chirurgien. La rapidité
du changement est un facteur essentiel.
COMMENT LE CHANGER ?
Nous proposons un protocole de changement d’oxygénateur avec un matériel
déjà préparé par nos collaborateurs industriels : kit d’urgence et oxygénateur
seul. La conduite à tenir est la suivante :
La première mesure à prendre est de refroidir le patient.
L’oxygénateur(du même type) et le kit d’urgence qui sont à proximité immédiate
sont apportés en salle par un collègue ou un autre membre de l’équipe si
nécessaire.
Pendant le refroidissement.
Les lignes annexes (aspiration, recirculations, cardioplégie, décharge par
gravité) sont
coupées et protégées.
La température souhaitée (20°C) étant atteinte
l’eau et la ligne d’alimentation en oxygène sont déconnectées. La veine est
coupée et protégée en rendant le maximum de sang au patient.
Parralèllement le nouvel oxygénateur est préparé avec le matériel du kit
d’urgence. La ligne de remplissage rapide et le corps de pompe sont connectés,
l’oxygénateur est rempli avec 500 ml de soluté cristalloïde, puis débullé par
gravité. L’oxygénateur défectueux est dégagé de son support et remplacé par le
nouvel oxygénateur.
L’artère et la veine sont reconnectés, ainsi que l’alimentation en oxygène et
l’eau.
La veine est déclampée progressivement et le débullage est complété par l’évent
du filtre artériel et les recirculations.
L’artère est alors déclampée et la perfusion reprise progressivement jusqu’à
l’index préalablement établi.
Le réchauffement est alors commencé en respectant les gradients d’usage.
Les lignes annexes sont reconnectées.
CONCLUSION
La rapidité de la procédure ne doit pas faire négliger les précautions
d’asepsie. Tout accident doit bien entendu être déclaré au responsable de la
matério-vigilance de l’établissement par un rapport circonstancié.
En dépit de l’apparente facilité, l’importance vitale de la procédure doit
exclure toute improvisation, un entraînement de chacun «à froid» est recommandé
et une simulation annuelle en présence de toute l’équipe nous paraît
souhaitable. Chacun pouvant apporter son expérience et sa critique.
BIBLIOGRAPHIE
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