GAZOMÉTRIE DU CIRCUIT DE CEC EN CHIRURGIE CARDIAQUE PÉDIATRIQUE : MYTHE OU RÉALITÉ ?
T. BICHEL, A. PIERREL, F. ALLOUCHE, G.
NICO, L. SOLA
Anesthésie-réanimation, Institut Mutualiste Montsouris - Paris
La correction chirurgicale de beaucoup de cardiopathies congénitales est précoce (avant 6 mois) et le plus souvent sous circulation extracorporelle (CEC). Chez les enfants de moins de 10 kg en l’absence de sang complet frais, la CEC est remplie par le mélange d’un concentré globulaire (CG) de moins de 7 jours, d’un plasma frais congelé (PFC) et d’albumine. Le sang disponible est conservé par adjonction de Sorbitol Arginine Glucose Mannitol (SAGM) dans les poches de prélèvement permettant une conservation théorique de 42 jours.
CAS CLINIQUE
Un enfant de 1 mois avec un poids de 3,4 kg est opéré d’une fenêtre
aortopulmonaire mal tolérée cliniquement. Avant l’intervention, le circuit est
rempli avec un concentré globulaire de 8 jours et un PFC et une gazométrie est
prélevée sur le circuit. Avant le départ en CEC, on récupère la gazométrie du
priming : pH : 7,35, PCO2 : 46,8, PO2 : 135, HCO3 : 25,7, SBE : 0,8, K : 13 mmol/L
sans hémolyse. On renouvelle l’examen qui confirme les résultats précédents. Une
analyse sur le résidu de la poche utilisée confirme l’absence d’hémolyse et une
concentration en potassium (K+) de 37,3 mmol/L. Sur la deuxième poche de 8 jours
délivrée par le CTS et provenant du même donneur, l’analyse retrouve une
concentration en K+ à 33,5 mmol/L sans hémolyse. On s’interroge alors quant aux
autres propriétés du sang utilisé (pouvoir oxyphorique, facteurs de
coagulation). Le Centre de transfusion nous confirme l’absence d’un autre
concentré globulaire plus frais disponible en région parisienne. Il ne peut nous
renseigner sur les qualités du sang délivré car il n’existe pas d’abaques
établis sur les poches conservées en SAGM. Seuls les abaques sur poches
conservées en CPD existent (Tableau 1). Devant l’impossibilité de surseoir à
l’intervention on décide d’interposer un hémofiltre dans le circuit et de
soustraire 350 ml en le substituant en Ringer Lactate, ce qui permet de ramener
la concentration de K+ du priming à 6,90 mmol/L. L’autre CG disponible est lavé
au cell-saver. L’intervention prévue est alors réalisée sous CEC. Le CTS nous
délivre une 3e poche de 7 jours provenant d’un autre donneur et sur laquelle
l’analyse biochimique retrouve un K+ à 12,2 mmol/L. En fin d’intervention la CEC
est sevrée, il n’y a pas de saignement clinique anormal et les suites
opératoires sont simples. L’incident fait l’objet d’un signalement au titre de
l’hémovigilance.
CONCLUSION
A ce jour aucune étiologie n’est retrouvée par le CTS pour expliquer les
variations constatées. L’adjonction de SAGM doit théoriquement permettre une
conservation plus longue sans hémolyse mais il apparaît que même pour du sang de
moins de 7 jours ces qualités ne sont pas garanties. Dans notre cas et en
l’absence d’alternative, l’hémofiltration du priming et le lavage du sang au
cell-saver ont permis la réalisation de l’intervention sans complication.