STATUT MÉTABOLIQUE ET NUTRITIONNEL DE 34 PATIENTS SOUS ASSISTANCE CIRCULATOIRE MÉCANIQUE
P.P. DESSEIGNE, M. TREILHAUD, Y.
BLANLOEIL, D. DUVEAU
Anesthésie-réanimation, Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire
Hôpital Laennec - CHU de Nantes
INTRODUCTION
L’assistance circulatoire mécanique (ACM) est une alternative de choix pour
le patient en attente de transplantation cardiaque. Objectifs : évaluer le
statut nutritionnel de patients lors de l’implantation, un mois après (J30),
lors de la transplantation et/ou lors du décès.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Etude clinique rétrospective (juin 1997-décembre 2002) chez des patients
répondant aux critères hémodynamiques d’ACM. Données étudiées : âge, sexe,
poids, taille, index de masse corporelle [IMC = poids(kg)/taille(m2)],
Albuminémie(Alb g/L), indication de l’ACM, type du dispositif d’ACM,
ventricule(s)assisté(s), transplantation, mortalité. Variables quantitatives
exprimées en médiane (med) et extrêmes [ ], Odds Ratio (OR)
[IC95%]. Analyses univariée (p < 0,05 significatif) et multivariée (régression
logistique).
RÉSULTATS
34 patients inclus. Age med : 40,5 ans [10-63] ; 30 hommes, 4 femmes.
Dispositifs : pompes centrifuges(3), ventricules pneumatiques (18), ventricules
électriques (5), cœur artificiel total (8). Assistances biventriculaires (23),
gauches (9), droites (2). Indications : pathologie ischémique (19),
cardiomyopathie dilatée (12), myocardite virale (2), postpartum (1). Durée
d’assistance med : 67 jours [1-261]. Patients transplantés : 18 (dont 3
décédés). Mortalité globale : 19 patients. 38 % et 42 % des patients
présentaient respectivement en préopératoire puis à J30 une hypoalbuminémie
sévère (Alb < 30g/L) et un IMC < 19.
IMC med : 19,4 [9,3-28,1] -Alb med : 24,6g/L [15-37,5]. L’analyse statistique
n’a pas permis de montrer de différences significatives pour IMC entre le groupe
des patients transplantés non décédés Tv (n=15) et celui des patients décédés Dt
(n=19, dont 3 transplantés).
DISCUSSION
1 - L’albuminémie est significativement différente (p < 10-4) entre le
groupe Tv et Dt. Alb med Tv = 30,1 g/L [26-37,5], Alb med Dt = 20,3g/L
[15-30,7]. L’albuminémie < 21 g/L est un facteur prédictif indépendant de décès
(p = 0,004 ; OR = 0,541 ; [IC95% 0,36-0,82]).
2 - L’albuminémie est significativement différente entre le groupe des transplantés T(n=18) et celui des décédés non transplantés D (n=16) (p < 10-4). Alb med T=30 g/L [20,3-37,5], Alb med D=20g/L [15-31]. L’albuminémie > 33 g/L est un facteur prédictif indépendant de transplantation (p=0,003;OR=1,38 ; [IC95% 1,12 - 1,71)]. Ce travail suggère l’existence chez ces patients de réanimation très spécifiques (présence d’une ou plusieurs défaillances viscérales associées) d’une dénutrition « périimplantatoire » sévère. Malgré le nombre réduit de patients, cette enquête met en évidence le lien étroit entre hypoalbuminémie et mortalité des patients sous ACM, lien déjà établi en chirurgie cardiaque réglée de l’adulte. L’indication d’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire doit être posée suffisamment tôt, chez un patient au statut nutritionnel dans les limites de la normale.
RÉFÉRENCES
J Thorac Cardiovasc Surg 1999 ; 118 : 866-873. Réanimation Urgences 2000 ; 9
(suppl 2 ): 119 s.