COMPARAISON DE DEUX POSOLOGIES DE NÉTILMICINE EN CHIRURGIE CARDIAQUE AVEC CEC ET UTILISATION DU RÉCUPÉRATEUR DE SANG
D. DUTERQUE(1), S. SAIVIN(2), G. FAUR(3), D. LOUX(3),
G. SAUDEZ(3)
1 - Anesthésie-réanimation -
2 - Laboratoire de Pharmacologie et Toxicologie
Clinique -
3 - Perfusion, services de chirurgie cardiaque
CHU Rangueil - TSA 50032 - Toulouse
INTRODUCTION
Cette étude vise à appréhender la pharmacocinétique de la nétilmicine (nétil.) à
deux
posologies administrées par voie intraveineuse au cours de pontages aorto-coronarien
avec CEC et récupération-lavage peropératoire des pertes sanguines.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
15 patients adultes ont été randomisés en 2 groupes après accord du CCPPRB et
consentement éclairé: nétil. 2 mg.kg-1 (L, n = 7) et 4 mg.kg-1 (H, n = 8) en
perfusion
unique de 30 min. Les concentrations sériques ont été mesurées par technique
FPIA
(Abbot Diagnostic) : 30 min après la fin de la perfusion ; 3 min avant et après
le départ
en CEC ; après 30 min de CEC ; 5 min après l’arrêt de la CEC ; à l’arrivée en
USI puis
5 heures après. Le récupérateur de sang a recueilli les aspirations
chirurgicales (sauf
pendant la CEC) et le volume résiduel du circuit en fin de CEC. Le concentré
globulaire
obtenu après lavage a été transfusé au patient. Les paramètres
pharmacocinétiques de la
nétilmicine exprimés en moyenne / déviation standard. (m ± SD) ont été calculés.
RÉSULTATS
Le volume du concentré globulaire retransfusé est identique dans les 2 groupes
(L : 584
± 235 ml versus H : 703 ± 330 ml)
DISCUSSION
Les nétilmicinémies sont proportionnelles aux posologies utilisées. La
concentration
baisse brutalement après le départ de la CEC, probablement en raison de
l’hémodilution
induite par le priming.
La nétilmicinémie reste largement supérieure aux CMI de S. aureus de notre
hôpital
(0,6 mg/l), jusqu’à la 5e heure post-opératoire dans les deux groupes, malgré
l’utilisation
du récupérateur de sang et de la perte plasmatique induite par le lavage avant réinfusion.