CEC SOUS ORGARANTM ET THROMBOPÉNIE INDUITE PAR L’HÉPARINE DE TYPE II EN PHASE AIGUË. MAJORATION DE L’EXPOSITION À LA TRANSFUSION SANGUINE HOMOLOGUE. ETUDE CAS-TÉMOINS RÉTROSPECTIVE
S. BUYS(1), J.P. CHARLET(2), G. GRIMAL(3), P. HÉRON(3), G. SAUDEZ(3)
1Anesthésie-réanimation -
2Laboratoire d’Epidémiologie Clinique -
3Perfusion,
services de chirurgie cardiaque
CHU Rangueil - TSA 50032 - 31959 Toulouse cedex
INTRODUCTION
L’héparine normo fractionnée (HNF) est contre indiquée dans les thrombopénies
induites par l’héparine de type II (TIH). Le danaparoïde sodique ORGARANTM (ORG)
est proposé comme alternative thérapeutique pour l’anticoagulation per
opératoire de
ces patients opérés en chirurgie cardiaque sous CEC alors qu’ils sont en phase
aiguë.
Nous rapportons une étude cas témoins rétrospective, monocentrique qui a le
mérite de
standardiser l’ensemble des facteurs de risque hémorragique (FRH).
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Sur 3 883 CEC consécutives (1998-2002) réalisées chez des adultes, 5 patients
avec TIH
en phase aiguë sont opérés sous ORG (recommandations du RCP). Le taux des
anticorps
antiHPF4 est élevé chez ces 5 patients immédiatement avant la chirurgie. Ils
sont
appariés avec 10 patients opérés sous HNF, en fonction de l’âge, du sexe du
patient, de
l’année et du type d’intervention, mais aussi du chirurgien et de
l’anesthésiste.
L’aprotinine « pleine dose », est utilisée dans tous les cas ainsi que la
récupération lavage
des pertes sanguines peropératoires. Comparaison des variables quantitatives [m
± ds]
par un test de Man Whitney et des variables catégorielles par un test exact de
Fisher.
RÉSULTATS
Les 2 groupes différent par les pertes sanguines sur les 4 premières heures
postopératoires
[ORG : 1,5 ± 0,6 vs HNF : 0,2 ± 0,7 ml.kg-1.h-1 - p < 0,01] et les pertes
totales : [ORG : 2594 ± 834 vs HNF : 934 ± 397 ml - p < 0,01]. Les patients ORG
sont
plus exposés à la transfusion sanguine homologue (TSH) en terme de culots
globulaires
[unités/patient ORG : 7,8 ± 2,2 vs HNF : 3,5 ± 2,8 - p < 0,01] et de plasma
frais
décongelé (PFD) [% patients transfusés par PFD : ORG : 100 % - IC 95 % :
47,8-100
vs HNF : 20 % - IC 95 % : 2,5-55,6 - p < 0,05]. La transfusion de concentrés
plaquettaires (CP) est plus fréquente dans le groupe ORG, mais n’atteint pas le
seuil de
significativité en raison des effectifs restreints [% patients transfusés par CP
: ORG :
40 % - IC 95 % : 5,3-85,3 vs HNF : 10% - IC 95 % : 0,3-44,5 - NS].
Par contre, les reprises pour hémostase chirurgicale sont significativement plus fréquentes (3/5 [60 %] groupe ORG vs 1/10 [10 %] groupe HNF : p < 0,05). Un seul décès lié à un choc cardiogénique (groupe ORG) est enregistré.
DISCUSSION
Dans notre expérience l’incidence de la TIH en phase aiguë chez les opérés sous
CEC est
très faible. La prise en compte de la totalité des FRH permet de quantifier le
risque
hémorragique et l’exposition à la TSH. Ils sont globalement multipliés par un
facteur 5
à 6. Cet élément justifie la recherche d’autres alternatives thérapeutiques à l’HNF
dans
cette indication.