EXPÉRIENCE PRÉLIMINAIRE DE LA CEC ADULTE AVEC RETOUR VEINEUX ACTIF
N. LABORDE, R. SIGONNEY, X. ROQUES
Hôpital cardiologique Haut Lévêque - Av. de Magellan - Pessac
Depuis les années soixante, la CEC conventionnelle
utilisée par la majorité des centres de chirurgie cardiaque, est réalisée avec
une pompe artérielle occlusive, à galets, assurant la fonction ventriculaire
gauche. Le drainage du sang veineux se fait par gravité dans un réservoir.
Au cours des quinze dernières années, plusieurs centres ont utilisé une pompe
artérielle non occlusive, centrifuge, mécanisme beaucoup plus physiologique. En
cas de désamorçage du circuit conduisant à un embol massif d’air dans la tête de
pompe, il y a neutralisation de son principe de fonctionnement et donc du débit.
Très récemment, est apparue la M.E.C.C. (Minimal Extra Corporeal Circulation)
utilisant une pompe centrifuge avec circuit clos et «retour veineux actif», avec
suppression du réservoir veineux. Le débit est ainsi régulé par la pré et post
charge. Mais, en cas de désamorçage, à cœur arrêté et aorte clampée, il est
impératif de réamorcer très rapidement le circuit pour maintenir un débit
physiologique.
Nous utilisons la MECC depuis plus de 6 mois (environ 150 patients). Pour
améliorer la sécurité de son utilisation, et plus particulièrement supprimer les
risques de désamorçage par embol gazeux dans la ligne veineuse, nous avons
introduit un filtre artériel entre le patient et la pompe centrifuge, dont la
fonction est double :
• filtrer les particules sanguines comme un filtre sur la ligne artérielle,
• bloquer les particules d’air : un système aspiratif sur ce filtre permet de le
purger en permanence, et assurer ainsi le débit de perfusion. Ceci nous
permet aujourd’hui d’utiliser la MECC en toute sécurité pour n’importe quel type
d’intervention : pontages, remplacements valvulaires, chirurgie du cœur droit...
De plus, des études sont en cours pour confirmer les avantages de ce nouveau
concept en terme de réduction du syndrome inflammatoire, d’hémodilution limitée,
d’une hémodynamique plus physiologique et d’économie de sang.